Что такое дмс полюс

Сегодня вашему вниманию предлагаем статью на тему: что такое дмс полюс. Мы постарались описать все простым языком, понятым для любого жителя нашей страны. Все вопросы можно задать в комментариях после статьи.

Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах

Болеть дорого, но не факт, что полис добровольного медицинского страхования поможет выздоравливать дешевле.

Добровольное медицинское страхование — это страхование, которое позволяет получать медицинскую помощь в клиниках, не работающих по программе обязательного медицинского страхования. Грубо говоря, с обычным полисом обращаются в государственную поликлинику, с полисом ДМС — в платную.

Если обязательную страховку регулирует закон, то для дополнительной отдельного документа нет. То есть каждая страховая компания устанавливает свои правила и сама решает, какие условия включить в договор.

Обычно полис — это конструктор. То есть вам предлагается базовая услуга, а к ней — набор дополнительных. База — это минимальное обслуживание в клинике, а список возможных опций безграничен. Это и вызов врача на дом, и неотложная помощь, и стоматология, и многое другое.

В России ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного соцпакета при трудоустройстве. Но стоит ли делать дополнительный полис, если на работе его нет и не предвидится?

Преимущества тут те же, что и у платного лечения перед бесплатным:

  1. Обслуживание в частных клиниках с более высоким уровнем комфорта и технического оснащения.
  2. Отсутствие очередей.
  3. Качественный сервис. Сюда входит и вежливое обращение персонала, и такие мелочи, как бесплатные бахилы и другие одноразовые расходные материалы.
Нет видео.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме того, пациент платит за полис ДМС один раз, а потом уже страховая возмещает расходы медицинскому учреждению. Такой подход сокращает количество лишних обследований и назначений, которые иногда делают врачи в платных центрах: страховая просто не одобрит проведение манипуляций, не входящих в стандарт лечения.

Недостаток у ДМС один, зато огромный. Это дорого.

Полис ДМС — это не абонемент со скидкой на посещение больницы, а страховой продукт.

Страховой компании невыгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений. Итоговые расчёты зачастую оказываются не в пользу пациента.

Если вы задумались о покупке страховки или устроились на работу, где сотрудникам предоставляют ДМС, и хотите подключить к программе родственников, обязательно уточните ряд вопросов:

  1. Список заболеваний и условия, при которых полис не оформляют. При подготовке статьи я перечитала правила страхования полутора десятков компаний. И везде отказываются заключать договор ДМС с носителями ВИЧ и онкологическими больными, а также людьми старше 65 лет и людьми с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. С точки зрения страховых, это невыгодно.
  2. Правила обращения в медицинскую организацию. По условиям договора может оказаться, что перед визитом в клинику нужно обратиться в страховую, а уже тамошний оператор направит вас к доктору. А если этого не сделать, то лечение будет за ваш счёт.
  3. Клиники, с которыми работает страховая организация. Чем меньше выбор и чем скромнее клиники, тем больше вероятность, что врачи не смогут провести то или иное обследование или манипуляцию. Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.

Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет.

У всех страховых разные условия. Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах. Но стандартные полисы в большинстве случаев одинаковые. Кроме уже указанных случаев ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований, они не покрывают расходы на:

  1. Лекарства. Покупать таблетки придётся за свои деньги.
  2. Профилактические визиты к доктору. Допустим, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что нужно каждый год или даже два раза в год посещать стоматолога и гинеколога. Если вы следите за собой, доктор подтвердит, что вы здоровы. И это обращение не будет считаться страховым случаем. То же можно сказать и о посещении врача, когда вам нужно поставить штамп в справке, например.
  3. Беременность и роды. Эти события не считаются страховым случаем, а для медицинского сопровождения беременности у страховых и клиник есть отдельные предложения.
  4. Психиатрическую помощь. О стрессах, выгорании и депрессии с психотерапевтом будете беседовать за свои деньги.

Проще сказать, когда работает базовый полис: когда у вас что-то заболело, вы обратились к доктору и вылечились амбулаторно. Всё остальное, в том числе и госпитализация (в комфортную палату), — это дополнительные фишки за дополнительные деньги.

Читайте так же:  Доверенность на оформление страхового случая

Чтобы выяснить, стоит ли покупать полис, нужно сделать немного:

  1. Посчитать, сколько вы тратите на лечение.
  2. Выяснить, какие пакеты услуг вам нужны.
  3. Проверить, в каких страховых и за какую сумму предоставляют полис.

В прошлом году я потратила на лечение в коммерческих клиниках не так уж много и обращалась за помощью в основном для профилактических осмотров (в таблице — округлённые данные, цены актуальны для моего региона):

Полис ДМС позволяет пациенту получать качественную, профессиональную помощь в учреждениях здравоохранения без очередей, дополнительных переплат и безразличного отношения. Проще говоря, ДМС — это возможность, в случае возникновения проблем со здоровьем, начать лечение сразу и в полном объеме. Какие гарантии для своего владельца дает полис ДМС? Какие виды документа существуют? Как воспользоваться полисом и каков порядок действий при наступлении страхового случая

Страховой полис добровольного медицинского страхования выдается клиенту после заключения договора страхования. Как правило, документ распечатывается на специальном бланке, либо выдается в виде пластиковой карты. Такой полис имеет размеры обычной банковской карты, он не занимает много места и его можно положить в карман или кошелек. Полис, независимо от формы его выпуска, содержит такие данные как номер, срок действия, ФИО владельца, виды предоставляемых услуг, телефоны круглосуточной поддержки и иные необходимые сведения. Образец документа одной из страховых компаний РФ представлен на рисунке 1.

Изображение - Что такое дмс полюс proxy?url=https%3A%2F%2Finsur-portal.ru%2Fstorage%2Fapp%2Fmedia%2Fdopolnitelnye-izobrazheniya%2Fins-d011-obrazets-polisa-fizlitsa

В некоторых страховых компаниях существует возможность оформления полиса в электронном виде. Для этого страхователь, на сайте СК, выбирает необходимую программу страхования, вводит личные данные и оплачивает полис удобным для себя способом. Бланк полиса, а также памятка на случай наступления страхового случая и список клиник, в которые клиент может обратиться, отправляются на электронную почту клиента. При возникновении страхового случая и обращении в больницу необходимо при себе иметь распечатку полиса (на обычной бумаге) и документ, удостоверяющий личность.

Нет видео.
Видео (кликните для воспроизведения).

Из всего многообразия видов врачебной помощи, клиент, при получении полиса ДМС, может выбрать наиболее подходящие, тем самым сэкономив собственные средства. Но стоит учитывать, что все медицинские услуги должны быть указаны в договоре, заключенном между страховой компанией (страховщиком) и гражданином или организацией (страхователем). Обычно в покрытие полиса включаются:

  • Консультации специалистов;
  • Лечение в стационаре;
  • Проведение обследований и сдача анализов;
  • Решение стоматологических проблем;
  • Скорая помощь;
  • Возможность вызвать врача на дом.

В процессе заключения договора страхования страховщик предоставляет список учреждений, в которых можно будет воспользоваться медицинской помощью при наступлении страхового случая. Если по каким-то причинам, выбранное пациентом лечебное учреждение не в состоянии оказать ту или иную медицинскую услугу, страховщик самостоятельно организует оказание услуги в ином медицинском учреждении и берет на себя защиту интересов застрахованного лица, если качество оказываемых услуг не удовлетворяет страхователя. В большинстве страховых компаний также существует круглосуточная консультация, где специалист может дать ответы на возникшие вопросы, отправить к клиенту врача или вызвать скорую помощь.

Существуют различные варианты страхования. Выбирая подходящий, необходимо исходить из вероятности наступления страхового случая и своих финансовых возможностей. Однако следует помнить, что не все случаи причинения вреда здоровью являются страховыми. Программы добровольного медицинского страхования могут включать несколько вариантов предоставления услуг:

Базовый полис обеспечивает клиенту получение первичной консультации у специалистов, а также осмотр терапевта. По нему можно оформить листок нетрудоспособности (больничный лист) и пройти вторичный медицинский осмотр при необходимости. Бывает так, что базовый полис включает услуги стоматолога, такие как чистка зубов или необходимое лечение (исключая дорогостоящие услуги, например протезирование). А вот получение экстренной медицинской помощи по данному виду полиса обычно не предусмотрено. Представленный вариант полиса является самым бюджетным и недорогим.

Расширенный полис помимо услуг, входящих в базовый полис, включает некоторые дополнительные услуги. Например, это может быть посещение узкоспециализированных специалистов, получение санаторно-курортного лечения не более одного раза в страховой период (обычно год), частичная компенсация при оказании экстренной медицинской помощи, массаж (только в медицинских центрах, входящих в список ЛПУ страховщика). Стоимость расширенного полиса выше, чем базового, но такая медстраховка доступна для потребителя со средним уровнем дохода.

Изображение - Что такое дмс полюс proxy?url=https%3A%2F%2Finsur-portal.ru%2Fstorage%2Fapp%2Fmedia%2Farticle_medicine%2Fdms011-polis-dms

Полный — самый дорогой вид полиса. Он включает в себя оказание самого широкого спектра медицинской помощи на всей территории страны, а иногда и за рубежом, совершенно бесплатно. Все расходы клиента, связанные с лечением в санаториях, медицинскими осмотрами, обследованиями, массажами и другими мероприятиями, несет страховая компания. Существует также полис-«конструктор». С его помощью клиент может самостоятельно сформировать для себя персональный пакет тех услуг, которые должны быть ему оказаны при наступлении страхового случая и наоборот, исключить ненужные услуги. В таком случае цена полиса, как и сумма страховки, очень сильно варьируются.

Читайте так же:  Ук рф презумпция невиновности

Страховые компании довольно неохотно идут на бюджетное страхование физических лиц в частном порядке, отдавая предпочтение юридическим лицам и коллективному страхованию. Никаких технических предпосылок для страховщика в случае выбора между коллективным или индивидуальным страхованием, не существует. Но в случае страхования физического лица, вероятность наступления страхового случая выше, так как часто люди стремятся оформить полис, заведомо зная, что он им пригодится. Следовательно, стоимость индивидуального полиса тоже выше, чем корпоративного в расчете на одного клиента, и порой сопоставима со стоимостью платного приема в клиниках.

Ни при каких условиях не следует ожидать компенсации со стороны СК, в случаях, если будет зафиксировано получение травм в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или токсикологического отравления; умышленное нанесение вреда здоровью, в том числе третьими лицами (за исключением незаконных действий со стороны третьих лиц); а также причинение вреда здоровью в результате радиационного облучения, военных действий и чрезвычайных ситуаций. Если произошел страховой случай (указанный в договоре) и застрахованному необходимо обратится за медицинской помощью, обычно существуют два варианта:

  • В первом случае клиент связывается с диспетчером страховой компании, оформившей полис, и сообщает о своем намерении записаться на прием к врачу. Диспетчер согласует дату и время посещения с медицинским учреждением, а затем сообщает эту информацию клиенту. Застрахованное лицо посещает медицинское учреждение в условленное время (при себе необходимо иметь полис и документ удостоверяющий личность) и получает необходимую помощь;
  • Во втором случае клиент сам обращается с полисом и паспортом в лечебное заведение, указанное страховщиком, и получает необходимую медицинскую помощь.

При всей привлекательности второго варианта, не лишним будет поддерживать связь с менеджером страховой компании. Это убережет от неверных действий при получении медицинской помощи и неприятных сюрпризов, в виде отсутствия компенсации. Последнее может произойти, когда медицинская услуга будет оказана сверх заявленного в договоре объема или в принципе не будет покрываться страховкой.

Полис ДМС значительно облегчает жизнь своему владельцу, однако учитывая высокую стоимость полиса для частного лица, желающего застраховаться индивидуально, наиболее выгодным выглядит страхование юридическим лицом своих сотрудников. Кроме того, компания получает право на льготы при уплате налога на прибыль и страховых взносов.

Изображение - Что такое дмс полюс proxy?url=https%3A%2F%2Fposobie.help%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fseguro-medico-1-e1535831741414-300x192

Что такое полис ДМС? На основании этого документа больные лечатся в платных поликлиниках. Лечение там заметно отличается от программ, предусмотренных обязательным страхованием.

Владельцу добровольной страховки предоставляют выбор клиники, обеспечивают особый уход в удобной отдельной палате с лечебными процедурами без очередей.

Люди периодически обращаются за медицинской помощью. Не все желают стоять в очередях, чтобы получить доступ в кабинет к специалисту. Получить квалифицированное обслуживание дорого для малообеспеченных слоёв населения. Решить материальную проблему в оздоровительных процедурах гражданам помогает оформленный полис ДМС. По минимальным расценкам он стоит 5 000 р., этот документ частично решает проблемы со здоровьем.

В нашей стране существует обязательное медицинское страхование. С полисом ОМС пациенты обращаются в государственную поликлинику по месту своего проживания, где проходят стандартное обследование.

Но этот документ не имеет достаточного финансового обеспечения, чтобы врач мог:

  • выполнить дорогое лечение;
  • провести диагностику;
  • полностью вылечить больного.

Если пациент оформил дополнительный именной сертификат в виде ДМС, он автоматически получает доступ к списку медицинских услуг в лечебном заведении, которое он выбрал.

Под добровольным медицинским страхованием нужно понимать ряд финансовых услуг, которые позволяют использовать платную врачебную помощь.

Оплата медицинских процедур происходит из страховых средств, которые внёс страхователь. Лечиться в отдельной палате может позволить себе больной с полисом ДМС.

Затраты на медицинские услуги частично покрывает добровольное страхование.

Оформлять документ необходимо работникам в сфере:

  • спортивных мероприятий;
  • высокого риска травмирования;
  • транспортных перевозок;
  • фриланса.

Страховка поможет жителям:

  • если они не имеют договоров со своими работодателями, у них нет желания лечиться в региональном стационаре;
  • которые часто обращаются в платные поликлиники;
  • семейным, при условии, что они оплачивают процедуры лечебного характера своим родным;
  • спортсменам, занимающимся опасным для здоровья спортом.

Получить добровольную страховку могут граждане РФ и иностранцы, они сами выбирают медицинские услуги, которые должен финансово обеспечить полис.

Расширенные версии документа частично покрывают расходы за лечение опасных для жизни заболеваний:

Чтобы больному оплатили страховой случай, ему нужно его документально подтвердить. Такое условие указано в договоре страховых организаций.

Изображение - Что такое дмс полюс proxy?url=https%3A%2F%2Fposobie.help%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fdms223-1-287x200

Неотложную помощь люди получают и без полиса. Нет времени врачам спрашивать у пострадавших в аварии или ЧС, какая у них страховка.

Для регулярных медосмотров, получения обычных медицинских услуг, в регистратуре поликлиники требуют предъявить полис ОМС. С этим документом лечатся в государственной больнице. Схема лечебных процедур состоит из стандартных действий. Если на руках только ОМС невозможно провести дополнительные обследования и дорогие операции.

Читайте так же:  Как правильно вести наличные расчёты между физлицом и юрлицом схемы, ограничения, суммы

Получить объём врачебного обслуживания или стать субъектом страхования в рамках ДМС могут лица физические, юридические, фирмы и производственные предприятия:

  1. Застрахованные у страховых агентов граждане РФ, иностранцы и не имеющие гражданства.
  2. Компании, имеющие лицензии.
  3. Медицинские организации.

После оплаты страховки клиент становится владельцем ДМС.

На общую оценку документа влияют объективные критерии:

  • медицинские услуги;
  • возраст пользователя;
  • вид.

Вместе с бумагой к владельцу переходят следующие права:

  • лечиться в частной клинике;
  • записываться к врачу любым удобным способом;
  • в государственной лечебнице получать помощь без очереди;
  • консультироваться у специалистов высокой категории;
  • получать направления на дорогую диагностику;
  • участвовать в санаторных, курортных оздоровительных мероприятиях, если они входят в страховую программу;
  • вызывать врачей на квартиру.

После излечения, пациенту быстро оформляют больничный лист. В этом случае нет дополнительных бюрократических проволочек.

Человеку могут отказать в оформлении ДМС. Лица с серьёзными заболеваниями, которые обостряются, не всегда смогут получить полис, к ним относятся больные:

  • ВИЧ;
  • с наркологической или алкогольной зависимостью;
  • туберкулезом;
  • психическим расстройством;
  • из области онкологии и венерологии.

Не все случаи страховые, к ним не относятся:

  • потеря здоровья не обозначенная в страховом договоре;
  • получение травм в наркотическом, алкогольном состоянии под воздействием токсическими препаратами;
  • потеря здоровья в момент незаконных действий;
  • сознательно, нанесенный вред.

Если страховая компания имеет лицензию, можно приступить к знакомству относительно:

  • с каким списком заболеваний работают, на каких условиях оформляют, есть ли возрастное ограничение;
  • обозначения правил по обращению в поликлинику, возможно страховщики через оператора направляют к врачебному персоналу;
  • клиник, закрепленных за страховой компанией — скромные больницы не смогут обеспечить больного надежным обследованием, в другом месте придется лечиться за свой счет.

Необходимо до подписания договорных обязательств прочесть все про страховые случаи и отрицательные списки.

В России существуют многие страховые организации, которые работают по лицензиям и выдают полисы ДМС. В каждой компании разработана своя планка тарифов и условиям. По ним клиенты делают выгодный для себя выбор.

У кого есть опыт, они рекомендуют рассматривать известных страховщиков, с обширной клиентской базой и долгим присутствием на данном рынке.

Для выбора можно использовать поисковик в онлайн-сервисе, чтобы получить первоначальную характеристику по всем страховщикам. Часто помощь предлагают страховые брокеры, проплаченные заинтересованной в расширении своей деятельности фирмой.

Официальный реестр способен подтвердить достоверность любых утверждений, которая проверяется по лицензионному номеру. Кроме разрешительной документации страховщик должен представить список лечебниц для оказания услуг, если наступят страховые случаи.

Иностранцам с 2015 года оформление ДМС обязательная процедура.

Для них полис действует 3 месяца, претендент может самостоятельно выбирать страховую организацию с предоставлением:

  • паспорта;
  • регистрационных данных;
  • контактной информации.

Иностранный подданный при оформлении должен указать, по какому адресу фактически проживает и телефон для связи.

Выбрать приемлемую для страхователя программу серьезная задача. Существует несколько вариантов действующих схем, которые страховщики сгруппировали и выдают полисы:

Обладателям базовых полисов предоставляются:

  • бесплатные консультации у врачей;
  • диагностические осмотры;
  • терапевтическое лечение.

Врачевание по высоким технологиям с таким документом не получится, так как его цена не больше 5 000 р.

Владельцам расширенного полиса можно использовать перечисленные процедуры, прибавив к ним различные привилегии:

  • посещение медицинских специалистов, предварительно записавшись на время удобное пациенту;
  • участие в массажных и физиотерапевтических курсах;
  • поездки в санатории для бесплатных оздоровительных мероприятий.

Полный полис принадлежит к самому дорогому продукту. По его условиям лечатся в любой больнице на нашей территории и за рубежом. Владельцу ДМС передают список всех престижных больниц, которые доступны для лечения.

Этот документ предоставляет:

  • проводить курортное лечение;
  • участвовать в экстренных осмотрах;
  • выполнять сложную диагностику.

Участникам комбинированных программ разрешено составить свою оздоровительную схему, выбрать услуги, которые смогут пригодиться в страховых случаях. Все тонкости и моменты отражают в договорных условиях при заключении соглашения.

Изображение - Что такое дмс полюс proxy?url=https%3A%2F%2Fposobie.help%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F0123-1-200x200

Получение добровольного медицинского страхования дорогое удовольствие. Выбор страховой компании можно сравнить с финансовым кредитным предприятием.

У кредитора берут взаймы средства, за которые многим приходится долго расплачиваться. За этот период вдруг возникают неприятные обстоятельства, ранее не замеченные под мелким шрифтом.

Ставить подпись под договором ДМС необходимо после тщательного изучения каждого напечатанного пункта. В этой бумаге описана будущая медицинская помощь, предварительно оплачивают все услуги. Неясные моменты нужно сразу выяснить, вписать дополнения.

Оплату принимают любым удобным плательщику способом, иногда возможны даже рассрочки, если клиент договорится о привилегии.

Оформляют полис по заявлению с предоставлением:

  • паспорта заявителя;
  • медицинской анкеты.
Читайте так же:  На какой срок выдается медсправка для водителей

В договоре ДМС указывают:

  • страховую сумму, в этом количестве выплатят клиенту деньги, если возникнет страховой случай;
  • премиальные страховщику;
  • описывают все условия, по которым обслуживают, перечисляют застрахованных лиц;
  • время, с которого начинается действие полиса.

Документ после оформления и прохождения необходимых процедур выдают владельцу на руки. Но действовать он начинает только через 2 недели.

Единой тарификации для полисов не предусмотрено. Цена колеблется в разных компаниях, общее значение зависит от параметров:

  • медицинских услуг, которые включили в соглашение;
  • возраста, пола и состояния здоровья застрахованных лиц;
  • региона постоянного проживания;
  • сферы трудовой занятости;
  • срока страховки;
  • объема возмещенных средств.

Страховщики решили, что женщины более тщательно относятся к своему здоровью, чаще требуют обследование. Поэтому их ДМС стоит больше чем у мужчин одинакового возраста и состояния здоровья.

Когда рассматривают заявки от мужчин, во внимание берется их место работы. Офисные работники получат более лояльное предложение по сравнению с подразделением, где существуют риски, к примеру, у пожарников.

Ограничительных сроков на добровольное страхование не установлено, и если клиент желает, можно выписать документ даже на 30 суток.

Обычно страхователи учитывают традиционный календарный год с единовременной оплатой.

Претенденту на полис ДМС нужно заранее знать, какие услуги ему больше всего необходимы, так как после подписания договора ничего невозможно изменить.

Многих граждан интересует, чем отличаются два вида страхования – добровольное и обязательное.

Программисты ДМС включили все услуги, которых нет в ОМС. Добровольная страховка создана на основе личного выбора гражданина для оформления.

Застраховаться в системе ОМС обязан каждый гражданин РФ, чтобы иметь право на получение безвозмездной медицинской помощи, расходы за подобное обеспечение берет на себя государственный бюджет.

Признаки, характеризующие полис ДМС:

  • решение принимает гражданин — нужен или нет ему документ;
  • условия по услугам разработаны страховой компанией;
  • по предъявлении документа открываются двери многих платных медицинских учреждений с предоставлением широкого ассортимента услуг;
  • разрешено выбрать программу и клинику при условии, что страховая организация имеет договорную связь.

Отличительные параметры ОМС:

  • обязательный документ для гражданина РФ;
  • условия для медицинских услуг разрабатывают государственные чиновники;
  • полис не способен покрыть дорогие операции, не все лечебные процедуры включены в его программу;
  • лечиться владельцу ОМС можно в районной клинике в том регионе, где пациент прописан;
  • страховую программу определяет государство.

Общие характерные условия, которые не покрывает ни один из видов страхования:

  • покупка медикаментов, расходы на лекарства;
  • профилактические осмотры у врачей, которые здоровый человек решает пройти;
  • беременным женщинам предлагают другое медицинское сопровождение, это состояние не страховой случай;
  • разговоры с психологом, психиатрическая помощь выполняется за отдельную плату.

Никому не нужны лишние расходы. Человек сам знает, как часто он обращается за платными услугами. Оплачивать комфортное медицинское обслуживание, которое не понадобится, просто на всякий случай — не стоит.

Видео о добровольном медицинском страховании:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) подразумевает полис, обеспечивающий полное медицинское обслуживание при несчастном случае, а также возможность обслуживаться в хорошей стоматологической клинике. В случае серьезной ситуации с зубами лечение потребует больших вложений, поэтому полис ДМС может помочь для снижения цены лечения. Как выбрать подходящий полис? Во сколько обойдется медицинская стоматологическая страховка?

Стандартные программы страховых полисов часто включают минимальное количество услуг, самые дешевые программы ДМС могут вообще не предполагать стоматологического обслуживания. Перед заключением договора с компанией, предлагающей услуги страхования, необходимо проверить список включенных в контракт услуг, чтобы докупить необходимые дополнительно.

Услуги стоматолога не включаются в классический вариант страхового полиса практически всеми страховыми компаниями. Отдельно стоматологическая программа не продается, ее можно приобрести только как дополнение к классической программе ДМС. Стоимость начисляется дополнительно, зависит того, какие услуги включены в полис, а также от класса клиники, в которой этими услугами можно воспользоваться.

Врачебная консультация, осмотр и диагностика.

Исследования, необходимые для постановки точного диагноза, в том числе и рентген.

Терапевтические мероприятия: лечение кариеса с установкой пломбы, лечение пульпита, укол анестетика, удаление нервов.

Лечение мягких тканей полости рта.

Скорая стоматологическая помощь в острых случаях, оказывается круглосуточно.

Гигиеническая чистка зубов от налета и камней.

Дважды в год нанесение фторлака на эмаль.

Основные услуги, предоставляемые страховой компанией, выглядят очень сдержанно. Включение имплантации или протезирования в полис допускается некоторыми компаниями по запросу страхователя. Дорогостоящее лечение включается в полис компаниями неохотно, поэтому перед заключением договора необходимо внимательно ознакомиться с условиями контракта.

Практически во всех случаях в полисе ДМС прописано ограниченное количество услуг, а протезирование может быть оплачено компанией только в неотложных случаях, например, при травме челюсти.Если протезирование является результатом разрушения зуба, то пациент должен оплачивать его самостоятельно. Стоимость полиса в случае включения услуг по протезированию становится довольно высокой, но пациент может даже не воспользоваться услугой за страховой период.

Читайте так же:  Как застраховать машину от угона

В каких случаях приобретать полис ДМС, расширенный стоматологическими услугами, будет выгодно? Если у человека нет серьезных проблем с зубами, и ежегодно он обращается к стоматологу не более трех раз или необходимо вылечить кариес, тогда такая страховка будет полезной.

Программа ДМС страхования, в которую включены стоматологические услуги, имеет несколько тонкостей, их нужно учитывать при заключении договора.

Пациент по условиям полиса должен обслуживаться весь страховой период в клинике, которая указана в договоре. Если обслуживание или врачи пациенту не понравятся, поменять учреждение до даты окончания действия договора невозможно.

Включение стоматологических услуг в стандартный полис ДМС для частных лиц предлагают немногие страховые компании. Большинство предпочитает иметь дело с корпоративными клиентами. Намного выгоднее заключать крупный контракт с предприятием, на котором работают десятки, а иногда и сотни сотрудников. Поэтому для частных лиц цена договора выше, но такие страховки найти можно.

Сделку совершать выгодно при групповом страховании, когда полис «ДМС и стоматология» приобретается группой физических лиц из 15-20 человек. Так можно добиться значительной экономии и сокращения стоимости полиса, поскольку страховая компания предложит полис, приобретаемый корпоративными клиентами. Иногда страховщики предлагают частным лицам подключиться к корпоративному договору. Такой вариант договора может быть рискованным. Если возникнут проблемы со страховой компанией, то оспорить в суде это будет практически невозможно.

В стоимость полиса входит консультация врачей любых специальностей, сдача анализов, вызов врача на дом, а также стоматологические услуги. В зависимости от программы, можно по страховке лечиться у стоматолога терапевта, хирурга или пародонтолога. В перечень услуг входит лечение кариеса с установкой пломбы, местная анестезия, гигиеническая чистка, избавление от острой боли, удаление зубов. В Москве стоимость полиса начинается от 20000 рублей в год и выше, цена варьируется в зависимости от страховой компании.

Стоматологические услуги в стандартном пакете ДМС не включаются в большинстве страховых компаний. Но приобрести дополнительно услуги стоматолога к классическому контракту возможно. Стоимость договора различается в зависимости от состава стандартного пакета ДМС, класса клиники, возраста страхователя и города проживания.

Вопросы, которые часто задают по страхованию здоровья

Что такое страховой случай?

Подходящий под условия страхового полиса случай должен быть из списка указанных в договоре. Таковыми случаями являются острые состояния, обострение в случае хронических заболеваний, отравление, травмы, несчастные случаи, указанные в договоре. В таких случаях пациент может получить консультацию, диагностику здоровья, а также помощь в лечении.

В мой полис включены не все заболевания?

Страховая компания исключила из списка заболевания, которые входят в ОМС (обязательное медицинское страхование), то есть входят в список заболеваний, лечить их бесплатно гарантирует государство в поликлинике.Это значит, что за медицинскую помощь, оказанную пациенту при данных заболеваниях, ни одна клиника на территории России не имеет право лечить пациента платно или по ДМС.

Что мне делать, если при посещении лечебного учреждения с меня требуют оплаты оказанных услуг, мотивируя это тем, что услуга в страховку не входит?

В таком случае рекомендуется обратиться к «Памятке застрахованного», где есть телефон Медицинского пульта страховой компании. Квалифицированный сотрудник ответит на все ваши вопросы, проконсультирует по поводу услуг, которые входят в ваш договор, а также о том, стоит ли платить в данном случае, или услуга включена в договор.

Я хочу получить процедуру, но врач говорит, что эта услуга не находится в списке бесплатных, оказываемых по ДМС. Что мне делать?

Врачи полностью осведомлены об услугах, оказываемых по стандартной программе страхования. В вашем случае список услуг может отличаться от типового. Если врач говорит, что данная услуга не входит в список, звоните для уточнения на пульт диспетчера. Сотрудник объяснит, какие услуги включены в страховку, и входит ли желаемая процедура в этот список. Если процедура включена в ДМС, то диспетчер запишет вас на прием.

Изображение - Что такое дмс полюс 589595566
Автор статьи: Ксения Абраменко

Добрый день! Меня зовут Ксения. Я уже более 6 лет работаю юристом. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима  консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 11

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here